Calidad en la atención en el Sistema de Salud
en Bucaramanga y su área metropolitana
Assistance quality in the health system in
Bucaramanga and its metropolitan area
Fuente: freepik.com. Licencia Creative Commons.
114
2. Vinculado al Grupo Estratégico de Investigación Organizacional GENIO, Universidad Autónoma de Bucaramanga (Colombia): Dirección: avenida
42 n.° 48–11, PBX: (57) (7) 6436111/6436261. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-9641-7772. Correo electrónico institucional: doliveros364@
unab.edu.co.
3. Vinculado al Grupo Estratégico de Investigación Organizacional GENIO, Universidad Autónoma de Bucaramanga (Colombia): Dirección: avenida
42 n.° 48–11, PBX: (57) (7) 6436111/6436261. ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-0652-3027. Correo electrónico institucional: m.mendoza@unab.
edu.co.
4. Vinculado al Grupo Estratégico de Investigación Organizacional GENIO, Universidad Autónoma de Bucaramanga (Colombia): Dirección: avenida
42 n.° 48–11, PBX: (57) (7) 6436111/6436261. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-1704-6884. Correo electrónico institucional: aguzman201@
unab.edu.co.
1. Artículo de investigación, de tipo no experimental, cuantitativo de corte longitudinal con un diseño descriptivo, resultado de un proyecto de
investigación culminado, perteneciente al área de organizaciones, subárea de estrategia, desarrollado en el grupo Estratégico de Investigación
Organizacional GENIO, nanciado por la Universidad Autónoma de Bucaramanga (Colombia). Dirección: avenida 42 n.° 48–11, PBX: 57) (7) 643
6111/643 6261. Fecha de inicio: 30 de septiembre de 2015. Fecha de terminación: 30 de junio de 2017.
Resumen
El objetivo de este estudio fue analizar la calidad en los servicios de salud en Bucaramanga y su área metropolitana,
durante el periodo 2011-2015, a través de 17 indicadores del Ministerio de Salud de Colombia. En estos indicadores,
la dimensión de la calidad presenta tres cualidades denidas: 1) efectividad, 2) seguridad y 3) experiencia de la
atención. Se encontraron problemáticas en la calidad del uso de los recursos destinados a la salud en Bucaramanga
y su área metropolitana, que están relacionados con tales indicadores. Bucaramanga y Floridablanca, por término
medio, son los municipios con mayores dicultades relacionados con tasas de oportunidad en la asignación de
citas médicas en las distintas especialidades, así como las tasas de mortalidad de los indicadores evaluados. Esto
se debió principalmente a las condiciones geográcas y la ubicación del mayor número de clínicas y centros
hospitalarios.
Palabras clave: Calidad, salud, gestión, seguridad, satisfacción del usuario.
Abstract
The aim of this study was to analyze the quality of health services in Bucaramanga and the metropolitan area during
the period 2011-2015, through 17 indicators of the Ministry of Health of Colombia, where the quality dimension
presents three dened qualities: 1) eectiveness, 2) safety and 3) experience of care. Problems were found in the
Calidad en la atención en el Sistema de Salud
en Bucaramanga y su área metropolitana
1
Assistance quality in the health system in Bucaramanga
and its metropolitan area
Diana Oliveros Contreras
2
, Mauricio Mendoza García
3
, Alba Patricia Guzmán Duque
4
Artículo recibido en marzo 14 de 2019; artículo aceptado en mayo 15 de 2019.
Este artículo puede compartirse bajo la Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional y
se referencia usando el siguiente formato: Oliveros, D., Mendoza, M. & Guzman, A. (2019). Calidad en la atención en el Sistema
de Salud en Bucaramanga y su área Metropolitana. I+D Revista de Investigaciones, 14 (2), 113-121.
DOI: https://doi.org/10.33304/revinv.v14n2-2019010
I+D Revista de Investigaciones
ISSN 2256-1676 / ISSN en línea 2539-519X
Volumen 14 Número 2 Julio-Diciembre de 2019 pp. 113-121
I+D Revista de Investigaciones ISSN 2256-1676 / ISSN en línea 2539-519X
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quality of use of resources destined for health in Bucaramanga and the metropolitan area, which are related to such
indicators. Bucaramanga and Floridablanca, on average, are the municipalities with greater diculties related to
opportunity rates in the assignation of medical appointments in the dierent specialties, as well as the mortality rates
of the evaluated indicators. This was mainly due to geographical conditions and location of the largest number of
clinics and hospitals.
Keywords: Quality, health system, management, security, user satisfaction.
Introducción
La salud es un aspecto determinante en el bienestar
de las personas y una necesidad indispensable para
alcanzar un desarrollo humano sostenible. Es evidente
que todos los ciudadanos tienen derecho a un cuidado
equitativo, eciente y atento de su salud. El Estado
debe garantizar la cobertura en servicios de alta calidad
(UNESCO, 2005). La Agenda 2030 para el Desarrollo
Sostenible (ODS) establece una visión transformadora
hacia la sostenibilidad económica, social y ambiental.
Precisamente, existe una hoja de ruta para los 193
países que se suscribieron, en la que se incluyen temas
prioritarios para la región: acabar con la pobreza
extrema; garantizar una vida sana y la promoción del
bienestar de todos; reducir la desigualdad en todas sus
dimensiones, entre otros (CEPAL, 2018).
Si bien diferentes gobiernos declaran como principio
la cobertura universal de la salud, la seguridad social
y la calidad de los servicios, existen dicultades para
alcanzarlos. En algunos países se presenta el problema
de cómo aliar a todas las personas a la seguridad social,
considerando los limitados recursos que existen y que
se requieren para nanciar y garantizar los benecios
de cobertura universal (Zea & Restrepo, 2002).
A partir de 1990, las economías latinoamericanas en el
campo de la salud atravesaron por reformas estructurales
y sectoriales. La seguridad social sufrió transformaciones
importantes que buscaban la mejora de la eciencia
de los sistemas de salud, la calidad en los servicios y la
sostenibilidad a largo plazo. Precisamente, a pesar de
la pluralidad de cada uno de los países en relación con
el desarrollo, y en especial, la situación del sector salud,
existen denominadores comunes entre países: (1) la
necesidad de disminuir las inequidades en salud, derivadas
de factores como la pobreza, género, la raza y/o edad; (2)
avances en la protección social en salud, para ampliar la
cobertura; (3) la obligación de incrementar la inversión de
gasto público corriente y del sector; (4) la reorientación
de los servicios de atención de la salud basados en la
participación activa de todos los usuarios del sistema; (5)
la necesidad de un fortalecimiento de la infraestructura en
salud pública; y (6) la necesidad de avanzar en el diseño y
aplicación de políticas intersectoriales que incidan sobre
las metas de salud (UNESCO, 2005).
En los últimos años, Colombia ha realizado un esfuerzo
para que todos los ciudadanos accedan en condiciones
de equidad y calidad de forma rápida y oportuna a los
servicios de salud. Sin embargo, pese a los progresos del
sistema, se evidencia inconformidad de los ciudadanos,
por la atención recibida en algunas entidades, las
limitaciones de acceso, la falta de oportunidad en
la recepción de los servicios, entre otros aspectos
(MINSALUD, 2009). En el país, la reforma a la seguridad
social fue discutida, promulgada y consagrada en la
Constitución de 1991, en la que el Estado presenta la
salud como un derecho fundamental de las personas, de
forma que deja de ser un favor brindado por el Estado
para convertirse en una obligación. Posteriormente,
la Ley 100 de 1993 consagra el Sistema de Seguridad
Social en Salud, que pasa a tener como principios
fundamentales la universalidad, la solidaridad y la
eciencia. Así, se establece como factor crítico la calidad
en la atención y los mecanismos de medición para los
proveedores en salud (Roldán, Vargas & Giraldo, 2001).
El propósito de este estudio fue analizar, durante el
periodo 2011-2015, los indicadores de monitoreo
del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de
la Atención en Salud en Colombia, de acuerdo con la
Resolución N.° 1446 del 8 mayo de 2006, expedida por
el Ministerio de la Protección Social. Esta resolución
propone acciones de mejora que requieren incluirse en
la política pública, para mejorar la calidad en el servicio
de salud de los colombianos.
Calidad del Sistema de Salud
La calidad de vida de la población está relacionada con el
adecuado funcionamiento de los sistemas de salud. Un
sistema de salud es bueno si responde a las perspectivas
de los usuarios (Kruk et al., 2018); y es equitativo si incluye
a todos sin discriminación (Charnes, 2013). Para Calderón
(2019), los principales retos de la atención primaria de
salud para ser integradora y de calidad son integralidad
en atención al usuario, coordinación y colaboración
entre los actores y monitoreo y seguimiento.
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Existen diversos estudios relacionados con la calidad en
el sistema de salud. Murray y Frenk (2000) arman que
los resultados del sistema de salud están basados en
tres metas que llevan al mejoramiento de la salud de
la población y que deben considerarse como parte de
la política pública: capacidad de respuesta del sistema
de salud, la justicia en el nanciamiento y el riesgo.
El objetivo es garantizar que los hogares con menos
ingresos no deban sufragar un mayor porcentaje de
su gasto discrecional en salud que los hogares con
más ingresos; asimismo, que todos los ciudadanos
se encuentren resguardados frente a las pérdidas
nancieras catastrócas relacionadas con enfermedades.
Chisholm y Evans (2010) plantean que la eciencia en el
sector salud debe estar dirigida hacia la maximización
de los recursos disponibles considerando la protección
nanciera y la capacidad de respuesta en la prestación
del servicio.
Ramírez-Sánchez y Nájera-Aguilar (1998) analizaron
la calidad de la atención y servicio recibido por los
pacientes en servicios ambulatorios de salud en México.
El 81,2 % de los pacientes armó que la atención recibida
fue satisfactoria, debido al personal y restablecimiento
de su salud; mientras que para el 18,8 % la percepción
de mala calidad se generó por el tiempo de espera y la
insuciencia en las labores de examen y diagnóstico.
Lo anterior evidencia que la eciencia no es el único
objetivo de un sistema de salud. Es posible que los países
sacriquen el nivel de eciencia buscando alcanzar otras
metas, como la protección nanciera frente al riesgo, o
mejoras en la equidad en el ingreso a los servicios de
salud y mejora de la calidad en el servicio prestado (Kruk
et al., 2018).
Según Cotlear et al. (2015), hay diferentes percepciones
frente a la salud en Latinoamérica. Por una parte, se
destaca el gran avance en las condiciones de salud y el
fortalecimiento de la inversión en la salud al desarrollo
económico. Por otra parte, persiste el pensamiento de
injusticia relacionado con la segregación social de los
sistemas de salud.
Por otro lado, algunos estudios evalúan el sistema de
salud en Colombia con relación a eciencia y calidad, lo
que evidencia limitaciones desde el ingreso y la búsqueda
de la atención en salud; conictos en las autorizaciones;
largos tiempos de espera para consultas especializadas;
procedimientos quirúrgicos y entrega de medicamentos
(Hernández, Rubiano & Barona, 2015); dicultades en
referentes a cobertura; calidad y eciencia (Diaz, Ospina
& Lopez, 2015). Asimismo, Ruiz, Duque y Redondo (2017)
concluyen que existe inequidad en el servicio de salud, lo
que está relacionado directamente con las condiciones
socioeconómicas de la población, la ubicación, y en
especial la desigualdad en los ingresos. Echeverri (2008)
comentó que administrar los servicios de salud como un
producto en una economía de mercado no contribuye
al fortalecimiento de la salud, porque conduce a la
exclusión y a la inequidad para los usuarios. Mientras
que Cano, Pineda y Pulido (2016), a partir del estudio
aplicado a usuarios del régimen subsidiado habitantes
de la comuna 16 de Medellín, Colombia, concluyeron que
para los usuarios son primordiales el trato humanizado,
la equidad y la participación.
Metodología
Tipo de estudio
El estudio es de tipo no experimental, cuantitativo, de
corte longitudinal, con un diseño descriptivo, basado en
el análisis de los resultados y el comportamiento de la
serie en el tiempo, para los 17 indicadores del Ministerio
de Salud de Colombia (MINSALUD, 2009, 2015).
La dimensión de la calidad presenta tres cualidades
denidas: 1) efectividad, 2) seguridad y 3) experiencia de
la atención:
1) Efectividad: Evalúa si el país presenta calidad requerida
en atención en salud que contribuya a un incremento en
las necesidades de salud de las personas (ver Tabla 1).
2) Seguridad: La atención en los servicios de salud
requiere la mayor seguridad posible; por tanto, los
siguientes indicadores permiten medir y fomentar la
seguridad en salud en los contextos institucionales y
profesionales en los que se proporcionan los servicios
(ver Tabla 2).
3) Experiencia de la atención: Es un pilar en la prestación
de los servicios; las personas estiman la calidad de la
experiencia que reciben (ver Tabla 3).
Participantes
La población la constituyó las IPS de Bucaramanga y su
área metropolitana (Girón, Piedecuesta y Floridablanca)
que reportan al Ministerio de Protección Social, SISPRO,
Supersalud.
Materiales e instrumentos
Se tomaron los resultados de 17 indicadores de IPS
(Resolución 1446 de 2006), en los que se precisa el
Sistema de Información para la Calidad y se acogen
los indicadores de monitoreo y evaluación del Sistema
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Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en
Salud. Estos permiten medir los puntos críticos de la
Nombre del
indicador
Fórmula
Unidad
de
medición
Tasa de reingreso
de pacientes
hospitalizados
(Número total de pacientes que reingresan al servicio de
hospitalización, en la misma institución, antes de 20 días,
por la misma causa, en el periodo/número total de
egresos vivos en el período)*100
Relación
porcentual
Proporción de
pacientes con
hipertensión arterial
controlada (HTA)
(Número total de pacientes que, seis meses después de
diagnosticada su hipertensión arterial, presentan niveles
de tensión arterial esperados, de acuerdo con las metas
recomendadas por la Guía de Práctica Clínica, basada en
evidencia/número total de pacientes hipertensos
diagnosticados)*100
Relación
porcentual
Tasa de mortalidad
intrahospitalaria
después de 48
horas
(Número total de pacientes que, seis meses después de
diagnosticada su hipertensión arterial, presentan niveles
de tensión arterial esperados, de acuerdo con las metas
recomendadas por la Guía de Práctica Clínica, basada en
evidencia/número total de pacientes hipertensos
diagnosticados)*100
Relación
porcentual
Tabla 1
Indicadores de calidad desde la efectividad
Tabla 2
Indicadores de calidad desde la seguridad
Fuente: Autores.
Fuente: Autores, a partir de la Resolución N.° 1446 de 8 mayo de 2006.
Nombre del indicador Fórmula
Unidad de
medición
Tasa de infección
intrahospitalaria
(Número de pacientes con infección nosocomial/número
total de pacientes hospitalizados)*100
Relación
porcentual
Proporción de vigilancia
de eventos adversos
(Número total de eventos adversos detectados y
gestionados/número total de eventos adversos
detectados)*100
Relación
porcentual
calidad en atención y servicios en salud del Ministerio
de Salud de Colombia (MINSALUD, 2009, 2015).
Procesamiento y análisis de datos
Los datos de indicadores de calidad fueron analizados
mediante el software SPSS, herramienta de preferencia
para analizar datos destinados a publicaciones como
esta. Se utiliza la estadística descriptiva para cada uno de
los indicadores de calidad.
Resultados
Los resultados de los indicadores de calidad en la atención
de la salud en Bucaramanga y su área metropolitana
desde la perspectiva de efectividad se presentan en la
Tabla 4. Estos están directamente relacionados con la
capacidad para resolver adecuadamente los problemas
de salud en las entidades con servicios de hospitalización.
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Tabla 3
Indicadores de calidad desde la experiencia en la atención
Fuente: Autores, a partir de la Resolución N.° 1446 de 8 mayo de 2006.
Nombre del indicador Fórmula
Unidad de
medición
Oportunidad de la
asignación de cita en la
consulta médica general (IPS)
(Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la
fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en
la consulta médica general y la fecha para la cual es asignada
la cita/número total de consultas médicas generales
asignadas en la institución)*100
Días
Oportunidad de la
asignación de cita en la
consulta médica
especializada (medicina
interna, ginecoobstetricia,
pediatría y cirugía general)
(Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre
la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido
en la consulta médica especializada y la fecha para la cual
es asignada la cita/número total de consultas médicas
especializadas asignadas en la institución)
Días
Oportunidad en la
realización de cirugía
programada
(Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre
la fecha de solicitud de la cirugía programada y el
momento en el cual es realizada la cirugía/número de
cirugías programadas realizadas en el período)
Días
Oportunidad en la atención
en consulta de odontología
general
(Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre
la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido
en la consulta de odontología general y la fecha para la
cual es asignada la cita/número total de consultas
odontológicas generales asignadas en el periodo en la
institución)
Días
Oportunidad en la atención
en servicios de imagenología
(Sumatoria del número de días transcurridos entre la
solicitud del servicio de imagenología y el momento en el
cual es prestado el servicio/ total de atenciones en servicios
de imagenología)
Días
Proporción de cancelación
de cirugía programada
(Número total de cirugías canceladas en el periodo/número
de cirugías programadas en el período)*100
Relación
porcentual
Oportunidad en la atención
en consulta de urgencias
(Sumatoria del número de minutos transcurridos entre la
solicitud de atención en la consulta de urgencias y el
momento en el cual es atendido el paciente en consulta por
parte del médico/total de usuarios atendidos en consulta
de urgencias)
Minutos
Tasa de satisfacción global
(Número total de pacientes que se consideran satisfechos
con los servicios recibidos por la IPS/número total de
pacientes encuestados por la IPS)*100
Relación
Porcentual
La tasa de reingreso de pacientes hospitalizados mide el
ingreso en los 30 días siguientes al alta. La tasa media
nacional de reingreso de pacientes fue del 1,45 % para el
año 2015; a escala departamental, la tasa en los últimos
cinco años se ha incrementado de 1,88 %, en 2009, a
4,09 %, en 2015. De esta forma, Santander es uno de
los departamentos con el indicador más alto, después
de Caquetá, con 6,80 %, y Guaviare, con 4,86 %. La tasa
más alta se encuentra en Bucaramanga, que para el
2015 registró el 8,48 %; seguida de Girón, con 1,47 %;
Floridablanca, con 1,15 %; y Piedecuesta, con 0,69 %. Es
importante que las instituciones hospitalarias planteen
acciones efectivas para detectar las personas con riesgo
de reingreso, mediante el desarrollo de intervenciones
más efectivas y perdurables en el tiempo.
Diana Oliveros Contreras, Mauricio Mendoza García, Alba Patricia Guzmán Duque
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La proporción de pacientes con hipertensión arterial
controlada (HTA) permite identicar el cumplimiento
de los objetivos conexos con la HTA, los tratamientos
adecuados para reducir las complicaciones, las secuelas
y la mortalidad. Los informes de pacientes hipertensos
con presión arterial (PA) controlada han sido uctuantes.
A escala regional, la media de PA controlados pasó de
61,84 % en 2011 a 51,61 % en 2015. Bucaramanga y su
área metropolitana para el 2015 alcanzaron mejores
resultados de PA controlados que la media nacional, que
obtuvo un 63,24 %. El bajo porcentaje de este indicador
se asocia con el restringido acceso a las instituciones
de salud, el incumplimiento del tratamiento y una
desmedida incidencia de hipertensión entre minorías
étnicas y raciales.
La disminución de las muertes intrahospitalarias es
un objetivo de las clínicas, los administradores y los
pacientes. En Santander se observa una tasa global de
mortalidad intrahospitalaria posterior a 48 horas, con un
valor que uctúa entre un rango mínimo de 1,7 %, en
2012, hasta de 2,5 %, en 2014. Para el 2015, se alcanzó
una tasa de 2,0 %, superior a la media nacional, que fue
de 1,3 %. Floridablanca y Bucaramanga, por término
medio, registraron las tasas más altas durante el periodo
evaluado. Esto se debe a que en estas regiones se
encuentra ubicado el mayor número de clínicas y centros
hospitalarios.
Indicadores de calidad desde la perspectiva de
seguridad
La seguridad en la atención en Colombia se ha
desarrollado en los últimos años debido a la incorporación
de políticas y destinación de recursos. La efectividad de
los servicios de salud carece de sentido si no son seguros;
o si se alcanzan sin analizar el riesgo o los resultados en la
salud de las personas. Esto puede generar nuevos daños,
discapacidades o lesiones.
En Santander la tasa de infección intrahospitalaria ha
tenido una tendencia uctuante y decreciente en el
periodo 2011-2015, con 1,9 %, en 2015, superior a la
media nacional, que fue de 0,99 %. El indicador más alto
lo registraron Floridablanca y Bucaramanga, con tasas
de 2,7 % y 2,4 %, respectivamente. Otro indicador es la
tasa de proporción de vigilancia de efectos adversos,
que se asocia con la eciencia, efectividad y calidad de la
clínica. Santander presentó una tendencia decreciente
en el periodo evaluado, pasando de 94,3 %, en 2011, a
19,6 % en 2015 (ver Tabla 5).
Tabla 4
Indicadores de calidad en la atención de la salud
en Bucaramanga y su área metropolitana desde la
perspectiva de efectividad
Tabla 5
Indicadores de calidad desde la perspectiva de seguridad
Fuente: Autores.
Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados
Ciudad/región
2011
2012
2013
2014
2015
Bucaramanga
2,0
1,6
3,2
4,5
8,5
Floridablanca
2,0
1,2
1,5
1,2
1,2
Girón
0,7
2,3
0,6
0,6
1,5
Piedecuesta
0,5
0,0
0,1
0,7
0,7
Santander
1,9
2,0
2,7
4,3
4,1
Proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada
Bucaramanga
71,8
85,3
69,4
77,6
68,5
Floridablanca
69,7
69,2
64,7
67,0
80,5
Girón
81,2
86,9
89,7
91,9
Piedecuesta
34,1
88,0
36,8
83,8
73,4
Santander
61,8
56,5
49,5
78,8
51,6
Tasa de mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas
Bucaramanga
2,7
2,9
1,5
1,6
2,4
Floridablanca
3,2
3,6
2,9
2,3
2,6
Girón
0,2
0,0
0,1
0,1
0,4
Piedecuesta
0,3
0,6
0,1
0,1
0,4
Santander
2,6
1,7
1,9
2,5
2,0
Tasa de infección intrahospitalaria
Ciudad/región
2011
2012
2013
2014
2015
Bucaramanga
2,2
1,8
1,5
1,5
2,4
Floridablanca
3,0
4,2
2,0
2,2
2,7
Girón
0,0
0,0
0,0
0,1
0,2
Piedecuesta
0,0
0,0
0,0
0,2
0,1
Santander
1,9
3,3
1,6
2,1
1,9
Proporción de vigilancia de eventos adversos
Bucaramanga
94,7
3,6
13,8
12,1
15,4
Floridablanca
92,7
95,5
25,7
88,7
83,7
Girón
93,4
96,0
96,0
75,4
73,2
Piedecuesta
98,3
50,0
100,0
97,6
95,2
Santander
94,3
8,3
16,9
17,3
19,6
Diana Oliveros Contreras, Mauricio Mendoza García, Alba Patricia Guzmán Duque
Calidad en la atención en el Sistema de Salud en Bucaramanga y su área Metropolitana
Fuente: Autores.
Indicadores de calidad desde la perspectiva de
experiencia en atención
Los resultados del indicador de oportunidad de la
asignación de citas en la consulta médica general
(IPS) es importante, puesto que está relacionado con
cuantiosos problemas de salud que pueden ser tratados
sin trasladarse a los niveles superiores. Es necesario
contar con tiempos de espera cortos en la asignación de
citas, para resolver a tiempo las enfermedades, así como
evitar el embotellamiento de los servicios de urgencias
y consulta externa de los hospitales. Para Santander y
los municipios de Bucaramanga y su área metropolitana
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Volumen 14 Número 2 Julio-Diciembre de 2019 pp. 113-121
Tabla 6
Indicadores de calidad desde la perspectiva de
experiencia en atención
Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general
Ciudad/región
2011
2012
2013
2014
2015
Bucaramanga
1,4
1,3
2,2
2,5
2,9
Floridablanca
2,5
3,6
3,5
3,1
3,1
Girón
0,9
1,6
1,2
1,3
1,5
Piedecuesta
2,7
4,0
2,5
2,0
3,2
Santander
1,7
1,6
2,3
2,4
2,5
Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna
Bucaramanga
12,3
14,7
16,1
14,2
14,3
Floridablanca
13,9
9,1
12,7
14,9
13,9
Girón
9,7
3,5
3,1
3,6
Piedecuesta
7,7
8,0
15,3
18,7
11,0
Santander
11,0
11,1
13,6
13,2
13,3
Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia
Bucaramanga
3,9
2,9
10,3
10,5
8,4
Floridablanca
13,4
9,1
10,1
10,4
13,1
Girón
8,0
5,3
6,4
7,0
7,6
Piedecuesta
3,3
10,0
10,1
6,9
7,9
Santander
5,6
6,7
9,3
10,4
8,4
Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría
Bucaramanga
6,0
6,8
5,7
4,1
6,1
Floridablanca
4,1
4,7
9,3
9,4
5,0
Girón
3,0
1,8
4,3
6,2
Piedecuesta
3,4
4,0
5,0
4,0
4,2
Santander
5,3
5,2
6,1
5,3
5,7
Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general
Bucaramanga
7,4
8,8
14,9
11,9
13,3
Floridablanca
10,1
5,1
6,6
5,4
7,8
Girón
11,5
4,0
4,7
12,3
Piedecuesta
2,0
2,0
8,5
12,6
5,7
Santander
6,9
7,2
12,5
11,0
11,9
Proporción de cancelación de cirugía programada
Bucaramanga
6,1
2,8
9,2
11,4
7,8
Floridablanca
5,1
5,7
4,3
5,2
5,4
Girón
Piedecuesta
8,3
0,8
3,7
1,7
3,7
Santander
5,7
6,6
7,5
10,0
7,3
Oportunidad de atención en consulta de urgencias
Bucaramanga
46,6
26,9
42,2
40,1
52,6
Floridablanca
43,0
40,3
36,8
33,9
51,3
Girón
30,0
30,0
30,0
30,0
30,0
Piedecuesta
28,3
14,2
28,5
28,5
30,9
Santander
37,1
21,9
33,7
30,5
39,2
Oportunidad en la atención en servicios de imagenología
Bucaramanga
2,1
2,6
3,7
9,5
5,8
Floridablanca
3,2
5,8
4,6
22,9
11,6
Girón
1,0
1,6
1,2
2,1
1,0
Piedecuesta
1,7
1,2
2,0
3,0
1,6
Santander
2,2
3,1
3,6
12,2
6,5
Oportunidad en la atención en consulta de odontología general
Bucaramanga
1,8
1,2
2,2
3,1
3,5
Floridablanca
2,9
2,6
2,8
2,9
2,9
Girón
1,0
1,8
1,0
1,3
1,4
Piedecuesta
5,1
2,0
3,2
2,9
3,6
Santander
2,4
1,6
2,3
2,6
2,8
Oportunidad en la realización de cirugía programada
Bucaramanga
13,1
15,8
22,7
21,5
21,3
Floridablanca
9,4
4,5
10,7
12,1
5,4
Girón
Piedecuesta
20,2
16,6
7,2
11,2
Santander
11,0
9,2
16,8
16,7
15,0
Tasa de satisfacción global
Bucaramanga
95,2
95,4
92,5
95,2
93,2
Floridablanca
82,0
96,1
75,2
92,6
90,4
Girón
84,8
80,2
92,2
93,5
96,6
Piedecuesta
95,7
95,1
94,3
71,0
72,0
Santander
92,9
60,2
90,8
91,9
88,6
Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general
Ciudad/región
2011
2012
2013
2014
2015
Bucaramanga
1,4
1,3
2,2
2,5
2,9
Floridablanca
2,5
3,6
3,5
3,1
3,1
Girón
0,9
1,6
1,2
1,3
1,5
Piedecuesta
2,7
4,0
2,5
2,0
3,2
Santander
1,7
1,6
2,3
2,4
2,5
Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna
Bucaramanga
12,3
14,7
16,1
14,2
14,3
Floridablanca
13,9
9,1
12,7
14,9
13,9
Girón
9,7
3,5
3,1
3,6
Piedecuesta
7,7
8,0
15,3
18,7
11,0
Santander
11,0
11,1
13,6
13,2
13,3
Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia
Bucaramanga
3,9
2,9
10,3
10,5
8,4
Floridablanca
13,4
9,1
10,1
10,4
13,1
Girón
8,0
5,3
6,4
7,0
7,6
Piedecuesta
3,3
10,0
10,1
6,9
7,9
Santander
5,6
6,7
9,3
10,4
8,4
Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría
Bucaramanga
6,0
6,8
5,7
4,1
6,1
Floridablanca
4,1
4,7
9,3
9,4
5,0
Girón
3,0
1,8
4,3
6,2
Piedecuesta
3,4
4,0
5,0
4,0
4,2
Santander
5,3
5,2
6,1
5,3
5,7
Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general
Bucaramanga
7,4
8,8
14,9
11,9
13,3
Floridablanca
10,1
5,1
6,6
5,4
7,8
Girón
11,5
4,0
4,7
12,3
Piedecuesta
2,0
2,0
8,5
12,6
5,7
Santander
6,9
7,2
12,5
11,0
11,9
Proporción de cancelación de cirugía programada
Bucaramanga
6,1
2,8
9,2
11,4
7,8
Floridablanca
5,1
5,7
4,3
5,2
5,4
Girón
Piedecuesta
8,3
0,8
3,7
1,7
3,7
Santander
5,7
6,6
7,5
10,0
7,3
Oportunidad de atención en consulta de urgencias
Bucaramanga
46,6
26,9
42,2
40,1
52,6
Floridablanca
43,0
40,3
36,8
33,9
51,3
Girón
30,0
30,0
30,0
30,0
30,0
Piedecuesta
28,3
14,2
28,5
28,5
30,9
Santander
37,1
21,9
33,7
30,5
39,2
Oportunidad en la atención en servicios de imagenología
Bucaramanga
2,1
2,6
3,7
9,5
5,8
Floridablanca
3,2
5,8
4,6
22,9
11,6
Girón
1,0
1,6
1,2
2,1
1,0
Piedecuesta
1,7
1,2
2,0
3,0
1,6
Santander
2,2
3,1
3,6
12,2
6,5
Oportunidad en la atención en consulta de odontología general
Bucaramanga
1,8
1,2
2,2
3,1
3,5
Floridablanca
2,9
2,6
2,8
2,9
2,9
Girón
1,0
1,8
1,0
1,3
1,4
Piedecuesta
5,1
2,0
3,2
2,9
3,6
Santander
2,4
1,6
2,3
2,6
2,8
Oportunidad en la realización de cirugía programada
Bucaramanga
13,1
15,8
22,7
21,5
21,3
Floridablanca
9,4
4,5
10,7
12,1
5,4
Girón
Piedecuesta
20,2
16,6
7,2
11,2
Santander
11,0
9,2
16,8
16,7
15,0
Tasa de satisfacción global
Bucaramanga
95,2
95,4
92,5
95,2
93,2
Floridablanca
82,0
96,1
75,2
92,6
90,4
Girón
84,8
80,2
92,2
93,5
96,6
Piedecuesta
95,7
95,1
94,3
71,0
72,0
Santander
92,9
60,2
90,8
91,9
88,6
Fuente: Autores.
El indicador oportunidad de atención en consulta de
urgencias requiere una especial supervisión. Es el factor
que más se vincula con la preservación de la vida frente
a una amenaza cinco. Durante el período 2011-2015, se
presentó una tendencia creciente, pasando a nivel de
Santander, en 2011, de 37,1 min a 39,2 min, en 2015,
mientras que la media nacional fue de 36,7 min para
el mismo año. En 2015, Bucaramanga, con 52,6 min, y
Floridablanca, con 51,3 min, fueron las regiones con
mayor tiempo de espera. Estos tiempos podrían estar
relacionados con factores como mayor demanda de la
población a los servicios de urgencia por larga espera,
consulta ambulatoria, insuciencia de capacidad
instalada, entre otros.
Finalmente, el Ministerio de la Protección Social propuso
el indicador de tasa de satisfacción global, para medir
la opinión de los pacientes sobre los servicios y trato
recibido. Este indicador es una herramienta muy
interesante que permite obtener información para
optimizar los recursos disponibles y las necesidades de
los usuarios. La satisfacción de los usuarios en todo el
periodo fue variable. En Santander, para el año 2015, fue
del 88,6 %; en Girón, de 96,8 %; en Bucaramanga, de 93,2
%; y en Floridablanca, de 90,4 %, de modo que se superó
la media nacional, que fue del 78,24 %.
Comentarios
Se encontraron problemáticas en la calidad del uso de
los recursos destinados a la salud en Bucaramanga y
su área metropolitana que están relacionados con la
efectividad, la seguridad y experiencia de la atención.
Bucaramanga y Floridablanca, por término medio, son
los municipios con mayores dicultades relacionadas
con tasas de oportunidad en la asignación de citas
médicas en las distintas especialidades, así como con las
Diana Oliveros Contreras, Mauricio Mendoza García, Alba Patricia Guzmán Duque
Calidad en la atención en el Sistema de Salud en Bucaramanga y su área Metropolitana
se ha presentado un incremento en el tiempo de espera
en días calendario para la asignación de cita. Para el
año 2015, los municipios de Piedecuesta, con 3,2 días;
Floridablanca, con 3,1 días; y Bucaramanga, con 2,9 días
superaron la media nacional, que fue de 2,82 días. Es
importante tener en cuenta que las falencias en este
indicador de atención en salud están más relacionadas
con factores de tipo institucional –como rigidez en los
horarios, escaso personal, citas insucientes, cuellos de
botella de tipo administrativo– que con factores del
usuario (ver Tabla 6).
121
I+D Revista de Investigaciones ISSN 2256-1676 / ISSN en línea 2539-519X
Volumen 14 Número 2 Julio-Diciembre de 2019 pp. 113-121
tasas de mortalidad de los indicadores evaluados. Esto
se debe principalmente a las condiciones geográcas
y la ubicación del mayor número de clínicas y centros
hospitalarios.
Las falencias evidenciadas requieren acciones de
mejora urgentes. Es necesario revisar los principales
factores que ocasionaron los resultados, como factores
de tipo institucional, rigidez en los horarios, escaso
personal, citas insucientes, cuellos de botella de tipo
administrativo, falta de recursos, entre otros.
Agradecimientos
A la Universidad Autónoma de Bucaramanga, por la
nanciación del proyecto de investigación titulado
Estimación de la eciencia de la gestión pública en
el sector salud, a partir de indicadores técnicos que
evalúan la calidad de vida en Bucaramanga y su área
metropolitana.
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dónde y cómo. Hacia la Promoción de la Salud, 24(1),
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Diana Oliveros Contreras, Mauricio Mendoza García, Alba Patricia Guzmán Duque
Calidad en la atención en el Sistema de Salud en Bucaramanga y su área Metropolitana
